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株式会社 立山トラフィックサービス
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広島県
山口県
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宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
丁目番地
※番地も忘れずに。
マンション等
※マンション名 部屋番号
お預かり場所
Arrival place
----------
立山駅
扇沢駅
その他
その他お預かり場所
例：宇奈月ﾄﾛｯｺ駅前
お 預 か り 日
Arrival day
西暦
年
----
4
5
6
7
8
9
10
11
月
----
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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16
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19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※ご予約日をご選択ください。
お預かり時間
Arrival time
----
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
時
----
00
15
30
45
分頃
※ご予定の時間をご選択ください。
お 渡 し 場 所
place to receive
----------
立山駅
扇沢駅
その他
その他お渡し場所名
例：宇奈月○○ﾎﾃﾙ
お 渡 し 日
Day to receive
西暦
年
----
4
5
6
7
8
9
10
11
月
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1
2
3
4
5
6
7
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25
26
27
28
29
30
31
日
※お車をお受け取りになる日をご選択ください。
お渡し時間
time to receive
----
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
----
00
15
30
45
分頃
※だいたいのお時間で結構です。
車 種
Kind of the car
乗用車（乗車定員10名まで）
乗用車左ハンドル(乗車定員10名まで）
大型車(乗車定員11名以上）
※
乗車定員は車検証にてお確かめ下さい。
車 名
car name
例：プリウス
ナンバー
car number
例：富山300お1111
ご質問/ご要望等
A question and hope
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